A szülés utáni időszakban a fogamzásgátlás kérdése gyakran háttérbe szorul, pedig érdemes még a nemi élet újraindulása előtt tisztázni. Sok szülő abban a hitben van, hogy a szoptatás önmagában megbízható védelmet ad, vagy hogy a menstruáció visszatéréséig nincs miért aggódni. Egyik feltevés sem állja meg a helyét, és a nem tervezett, túl korai újabb terhesség orvosi kockázatot is jelent.
Ez a cikk általános tájékoztatást ad. A konkrét módszer kiválasztása mindig a kezelőorvos feladata, aki ismeri az előzményeidet, a szülés lefolyását és az esetleges társbetegségeket.
Mikor indul újra a termékenység?
A petefészek működése a szülés után egyénileg nagyon eltérő időpontban tér vissza. Nem szoptató anyáknál a peteérés akár a szülést követő negyedik-hatodik héten megindulhat. Aki teljes mértékben szoptat, annál ez jellemzően később következik be, de a szórás nagy.
A legfontosabb tudnivaló, hogy az első peteérés megelőzi az első menstruációt. Vagyis a vérzés visszatérésére várva már késő lehet: elméletileg teher be lehet esni anélkül, hogy egyetlen ciklus is lezajlott volna. Ezért a védekezésről már a nemi élet újraindítása előtt dönteni kell.
Mikor kezdődhet újra a nemi élet?
Az általános ajánlás szerint érdemes megvárni a gyermekágyi vérzés elmúlását és a szülés utáni ellenőrző vizsgálatot, amely jellemzően a hatodik hét körül esedékes. Császármetszés vagy nagyobb gátsérülés után hosszabb gyógyulási idő is szükséges lehet.
A testi gyógyuláson túl a vágy visszatérése is időt kér. A hormonális változások, a kialvatlanság és az új szerep sok anyánál átmenetileg csökkenti a libidót, ami teljesen természetes. A szülés utáni időszakról érdemes a partnerrel is beszélgetni, hogy ne értetlenség vagy sértődés alakuljon ki.
Szoptatás alatt biztonságos módszerek
Barrier módszerek
Az óvszer a legegyszerűbb megoldás közvetlenül a szülés után. Hormonmentes, azonnal használható, és a fertőzések ellen is véd. Az ösztrogénhiány miatt a hüvely szárazabb lehet ebben az időszakban, ezért érdemes vízbázisú síkosítót használni, amely a latexszel is kompatibilis.
A pesszárium használata szülés után újramérést igényel, mert a méretek megváltozhatnak, ezért ez csak orvosi kontroll mellett jöhet szóba.
Csak gesztagént tartalmazó készítmények
Ezek a szoptatás alatt leggyakrabban javasolt hormonális módszerek, mert nem tartalmaznak ösztrogént, így érdemben nem befolyásolják a tejtermelést. Több formában elérhetők:
- Minitabletta: naponta, lehetőleg azonos időben szedve. Előnye a rugalmasság, hátránya a pontos szedés igénye.
- Bőr alá ültetett implantátum: több évig ható, magas megbízhatóságú megoldás, amely nem igényel napi figyelmet.
- Injekció: néhány havonta ismételve alkalmazható, orvosi ellenőrzés mellett.
Gyakori mellékhatás a vérzési rend megváltozása: a pecsételő vérzés vagy a vérzés elmaradása is előfordulhat, és önmagában nem jelent bajt.
Méhen belüli eszközök
A rézspirál és a hormont tartalmazó eszköz egyaránt hosszú távú, nagyon megbízható megoldás, és mindkettő alkalmas szoptatás mellett. A hormont tartalmazó változat helyi hatású, alacsony dózisú gesztagént juttat a szervezetbe. A felhelyezés jellemzően a gyermekágyi időszak lezárultával történik, a szülés módjának figyelembevételével.
Kombinált hormonális készítmények
Az ösztrogént is tartalmazó tabletta, tapasz vagy gyűrű csökkentheti a tejtermelést, ráadásul a szülés utáni első hetekben a trombóziskockázat is magasabb. Ezért ezek a készítmények szoptatás alatt jellemzően nem elsőként javasoltak, és bevezetésükről kizárólag az orvos dönt.
A szoptatásra alapozott módszer
Létezik egy nemzetközileg elismert módszer, amely a teljes szoptatás termékenységgátló hatására épül. Csak akkor tekinthető megbízhatónak, ha mindhárom feltétel egyszerre teljesül: a baba hat hónaposnál fiatalabb, kizárólag mellet kap, éjjel is, hosszabb szünetek nélkül, és a menstruáció még nem tért vissza. A hozzátáplálás megkezdése, a fejés vagy az éjszakai szünetek beiktatása azonnal megszünteti a védelmet.
Sürgősségi védekezés
Előfordulhat, hogy a védekezés kicsúszik a kezetekből. Ilyenkor létezik utólagos megoldás, amely minél hamarabb alkalmazva hatékonyabb, de semmiképp sem tekinthető rendszeres módszernek. Szoptatás mellett a választható készítményről és az esetleges átmeneti szüneteltetésről gyógyszerésszel vagy orvossal érdemes egyeztetni.
Végleges megoldások
Befejezett gyermekvállalás esetén szóba jöhet a sterilizáció mindkét fél részéről. Ezek visszafordíthatatlan beavatkozások, ezért alapos megfontolást és részletes orvosi tájékoztatást igényelnek.
Amit érdemes megbeszélni az orvossal
A szülés utáni kontrollvizsgálat jó alkalom arra, hogy előre elkészített kérdésekkel érkezz. Hasznos témák:
- Mennyi idő múlva tervezitek a következő gyermeket? Az ajánlás jellemzően legalább másfél év a szülések között.
- Volt-e trombózis, magas vérnyomás, migrén az előzményekben?
- Milyen ütemben szoptatsz, tervezed-e a hozzátáplálás korai kezdését?
- Mennyire fontos a napi teendő nélküli, hosszú távú megoldás?
- Milyen mellékhatásokat tapasztaltál korábbi módszerekkel?
Érdemes azt is átgondolni, ki viseli a védekezés terhét a párkapcsolatban. A szülés utáni időszakban az anya amúgy is rengeteg feladatot kap, ezért sokat jelent, ha a döntés és a hozzá tartozó teendők közösek. Az óvszer használata például olyan megoldás, amelyben mindkét fél részt vesz, és amely a hormonális módszerek mellett átmeneti kiegészítésként is jól működik az első hetekben.
A védekezési módszerek összehasonlítása során a megbízhatóság mellett az életmódhoz való illeszkedés a legfontosabb szempont: a legjobb módszer az, amelyet következetesen tudsz használni.
Kényelem és intimitás az átmeneti időszakban
Az ösztrogénszint alacsony marad a szoptatás ideje alatt, ami hüvelyszárazságot és érzékenységet okozhat. Ilyenkor sokat segít a bőséges síkosító, a hosszabb előjáték és a kényelmesebb, kevésbé mély behatolást adó pozíciók választása. Ha a fájdalom tartósan fennáll, mindenképpen szólj a nőgyógyászodnak, mert helyi kezeléssel jól orvosolható.
Összegzés
A termékenység a szülés után hamarabb visszatérhet, mint az első menstruáció, ezért a védekezésről még a nemi élet újrakezdése előtt dönteni kell. Szoptatás alatt az óvszer, a csak gesztagént tartalmazó készítmények és a méhen belüli eszközök a leggyakrabban javasolt megoldások, míg az ösztrogéntartalmú tabletta jellemzően később jön szóba. A szoptatásra alapozott módszer csak nagyon szigorú feltételek mellett megbízható. A konkrét választásról minden esetben a nőgyógyászoddal egyeztess.
